医疗兜底 精准扶贫新坐标
医疗兜底 精准扶贫新坐标
——破解因病致贫返贫难题的“赫章经验”
赫章县政务中心医保一站式服务窗口,工作人员为居民及时热情服务。
雷开双,一个赫章县城关镇河边村的壮年汉子,5年前,因双侧股骨头缺血性坏死,“腰弯到跟桌子一般高”,最开始靠撑两把小椅子还能勉强行走,到了后来只能像个孩子一样,由妻子背进背出。
雷开双流着泪说,曾经绝望得“生不如死,死了还好些”。他没去医院接受治疗,“动手术的事那更是根本不敢想,新农合给报销85％,还得自己掏近3万元”。
病就这么拖着,一直到2014年6月。得知县里正实行城乡居民“医疗兜底”制度,雷开双在医生和家人的鼓励下,成功做了手术,13万余元的医疗费用,自己只掏了4532元。“如果不是国家给我报销这么多医药费,恐怕我就要瘫痪了,家也会崩溃,感谢医疗兜底,让我重新站起来。”
如今,在赫章县,和雷开双一样,享受到医疗兜底制度红利的达1.8万人。一张城乡居民医保、大病补充保险、民政医疗救助“三管齐下”的巨大医疗兜底网已在赫章织就。
强 心 剂 输血,造血,整合资源
一场大病,治疗费需要一二十万元,新农合报销85%,即使这样,很多家庭也承受不起,因此致贫、返贫。
如何破解这一难题?与其“撒胡椒面”、各自为政,何不将所有保障政策进一步整合,将各项医疗救助待遇“打包”。
2013年,“医保兜底”制度正式实行。
这段时间,赫章县德卓乡胜营村孙家院组五保户贺遵贤逢人就说:“还是现在党的政策好,生病住院一分钱不用花。”
由于年迈行动不便,去年,贺遵贤曾不慎摔倒导致股骨骨折,随后住进了赫章县人民医院。一进医院,他心里没底,赶紧抓住医生的衣角问:“要交多少钱?”了解清楚他的情况后,医生告诉他不用交钱,他几乎不敢相信自己的耳朵。
最后的结果也印证了医生的话:贺遵贤住院共产生医疗费用39467元,保内费用38734元,保外费用733元,城乡医保报销38534元,报销后自付费用933元,民政医疗救助933元,报销比例达100%。
在贺遵贤的医疗账单里,我们看到了赫章县织就的三张“民生网”——
第一张网是城乡居民医保报销。
第二张网是政策范围内自付费大于4000元的,到人寿保险公司进行大病补充保险补偿:1万元的报销比例是54％；1万元至7万元每增加1万元报销比例增加5个百分点；7万元以上部分按90％报销,分段累加合计得出补偿金额。
第三张网是建立在前两张网基础之上,个人负担医疗费仍然较高且影响家庭基本生活的,经乡镇民政部门调查核实后,由民政医疗救助资金按60％的标准进行救助,这一比例,2015年4月起提高到了70％。
三张网,以新农合医疗保障制度为基础,通过整合城乡医保并轨、整合大病补充保险、民政和计生等特殊群体医疗救助资源,让所有人都看得起病,破解“因病致贫、因病返贫”难题,让广大贫困群众能够切实分享到医疗改革发展的红利。
粘 合 剂 赋权,增利,统筹城乡
“过去,城乡医保不一样,现在是城里农村一个样,看病就医直接拿着二代身份证就可以了”。在赫章县妈姑社区困难户李治州的记忆里,2009年,他就医时需要出示城镇居民基本医疗保险证件,而具有农村户口的亲戚,就医时出示的则是新型农村合作医疗证,让他心有不甘的,是两人报销的比例也不一样。
李治州举例说,2009年,他在贵阳肿瘤医院住院共产生医药费66403.16元,保内费用报销了29656.42元。“如果我是农村户口,报销金额可以多2965元,”因报销比例和起付线设置都不一样,2009年,如果换一纸农村户籍,他可以少负担近3000元。
意识到这一问题,2011年,赫章县率先展开了城乡一体化试探和尝试,整合城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗,统一筹资标准、补偿标准,统筹人员力量,解决了原来城镇和农村居民的筹资和补助标准不一,尤其是广大城镇居民个人参保缴费标准高、补偿比例低的问题。
赫章县妈姑社区居民张先会,去年在医院查出患有终末期肾病,治疗后仅医疗费用一项就花去了85212元。由于张先会的病属于重大疾病的范畴,不仅城乡居民医保报销了65944元,大病补充保险补偿了7066元,还得到了民政医疗救助金1万元。
6月10日,张先会的丈夫黄明忠刚从外面跑货运回来,得知记者的来意,便拿出一张结账单,指着上面的数字说:“要是没这些政策,我们怎么可能一下拿得出十万元?又不能不给媳妇治病,十有八九全家得因病致贫。”
赫章县卫计局副局长陈大奎说,城乡统筹后,实现了信息共享,“此举彻底解决了重复参保问题,节约财政资金、降低行政成本。”他认为,此举还有效解决了办理业务需要两支队伍、人员多头管理的现象,实现了管理机构、运行机制、监管部门的人员统筹,提高合作医疗管理和服务效率。
定 心 丸 一站,一网,优化流程
6月11日上午,赫章县野马川镇大寨村三组的周遵江,在赫章县政务中心的“一站式”结算窗口,报销今年治病花去的2.4万余元。短暂的等待后,手续完成了,窗口工作人员告知周遵江:“钱明天之内到账上”。
整个过程20多分钟,周遵江在紧挨的三个窗口走完了所有的程序。据赫章县合医办主任陈莉玲介绍,在过去,像周遵江这样报销,起码需要来回往返三家单位,折腾的时间不下一个月。
此前,查出患有白血病的周遵江先后到贵阳、上海等地进行治疗,如今病情已基本稳定,去年周遵江治病产生近21万元的费用,城乡居民医保报销107351.8元,大病补充保险补偿50805元,民政医疗救助2万元,最终自付金额为31703.5元。
“这些钱不是一次付的,先后报了5次账,我一下子掏不出这么多钱。说到底,还是得益于方便快捷的报账系统,简直就是我治病的‘定心丸’。”周遵江口中的“报账系统”,就是赫章县率先推行的“一网一站”式结算方式。
一网,即赫章县推行的“一卡通”网络信息系统,陈莉玲说,高效率的结算方式并没有损害资金的安全运行,每年年初合医办和民政、残联、卫计委等相关部门对接,将数据台账导入合医信息系统,工作人员只需把证明信息输入系统便知真假,保证了参保人员信息和参保患者补偿的正确性,还简化了操作程序,丰富了监管渠道,提高了工作效率。
陈大奎说,赫章县还与时俱进地推行了外出就医报账补偿网银支付制度。参保的城乡居民在县外住院,只需按规定的方式提供完整病历、住院发票、费用清单、参保“医疗卡”、患者户口簿或身份证,县合管中心通过审核后,便直接通过网上银行将补偿款转付到患者卡上。
俯仰用心皆民生 本报记者 邹晨莹
越是欠发达,越是要重视民生工作。
越是欠发达,越要时刻想到群众疾苦。
赫章县创造性地整合了城乡居民基本医疗保险、大病补充保险补助和民政医疗救助资源,不仅在整个全省尚属首创,也走在了全国同行的前列。
“赫章经验”,解决的是贫困群众最关心、最直接、最现实的热点、难点问题,在没有经验借鉴参考的背景下,先行先试、敢于担当,破解因病致贫返贫难题。
“赫章经验”,是扶贫、发展、惠民的高度统一。创新机制,整合资源,统筹城乡,优化流程,每一次创新,都凝聚智慧心血,每一步改革,都令人荡气回肠。
“赫章经验”,归根到底,就是彰显为民大情怀,就是顺应人民期待,回应民生需求,织牢民生网底,就是让改革红利、开放红利、发展红利不断惠及各族人民。
以民为本,俯仰用心皆民生。医疗兜底,夯实民心。
民之所忧,我之所思；民之所思,我之所行。办好民生之事,聚合民心之力,我们就有攻坚克难的勇气、百折不回的坚韧、跨越发展的信心。