贵州余庆：“小财政”撬动医改“大民生”

    新华社贵阳３月１１日电（记者肖艳、李惊亚）５４岁的贵州省遵义市余庆县白泥镇村民何清会患有尿毒症，做血液透析快１１年了。由于余庆县人民医院以前没有设备，她只能一周两次去遵义市做透析。

    “余庆到遵义没有通高速公路的时候，正常情况坐车来回要８个多小时，坐车坐到两眼发黑。”何清会说，后来为了方便看病，她在遵义医学院附近租了个房子，这一租就是７年。

    但到了２０１４年，她可以在县医院做透析了，离家近、收费低、报销比例高，每月还能省一千多元的房租费。何清会就医体验的变化，正是余庆县公立医院改革后就医环境改善的缩影。

    ２０１６年余庆地方财政收入仅４．４亿元。２０１０年，遵义市被确定为全国公立医院改革试点城市，余庆县医院被确定为遵义市的改革试点医院。

    余庆县医院院长王天培说，医改之初，由于医疗成本过高、人力资源太少和债务负担过重，县医院面临重重困境。

    “医改之前医院儿科仅５名医生，一个人一天最多要管４０多个病人，还有１００多人次的门诊量，每天忙得不可开交，从１９８１年到２００９年，儿科没有一个医生出去学习过。”现任余庆县医院儿科主任田茂强说，令人郁闷的是，科室收入和医务人员绩效工资挂钩，儿科患者看病的次均费用较少，科室收入在医院垫底。

    面对当地群众长期饱受“看病难、看病贵、看病远”的困扰以及医务人员不断流失的困境，２０１３年，余庆县明确，县乡两级公立医疗机构人员工资、历史债务、发展投入三方面全部由县财政进行兜底“买单”，从根本上打破了医院“自己找饭吃”的困境。医院整体收入结余的４０％用来发放医务人员绩效工资，同时，继续实行“药品零加成”政策。

    在政策扶持下，余庆县医院软硬件设施均得到改善，医务人员得到合理扩编，新增了医疗设备。“医院新添了核磁共振、呼吸机等设备，提高了我们的医疗服务能力，老百姓看病也不用再舟车劳顿了。”余庆县人民医院院长助理陈军说。

    余庆县卫计局局长李黔疆说，全县公立医院建立理事会决策、监事会监督、医院管理层执行的“三权联动”管理体制；乡镇卫生院实行院长负责制、岗位责任制、全员聘任制、绩效工资制和精细化管理；建立村医准入和退出机制，实行村医镇聘村用，实施乡村两级人员互派。

    据余庆县医改办统计，２０１６年，全县门诊１０７．１６万人次，较改革前提高了３１．２６％，外出就诊率由改革前２５．６５％降至９．７８％。患者在公立医院就医次均费用由改革前的３７４１元降至３３７９元，重大疾病的实际报销比由５９．７２％提升到７５．０７％。

    与此同时，县医院医务人员年收入从５．２万元增加到９．３万元，乡镇卫生院医务人员年收入从３．８万元上升至７．６万元，村医年收入从１．５万元攀升至３．８万元。

    目前，余庆医改基本构建了政府办医、现代医院管理和区域统筹发展三大机制，实现了服务能力、管理水平和医务人员积极性的提升。“事实证明，‘小财政’也可以办‘大民生’。”余庆县委书记谭诤说。