“试点医院”看医改 兴仁县人民医院医改效果探访

贵州省将在年内全面推开县级公立医院综合改革，通过取消药品加成、调整绩效考核办法、调整医疗服务价格等方式逐步破除县级公立医院逐利机制。作为贵州省黔西南州唯一一家全国县级公立医院改革试点单位，兴仁县人民医院２０１４年初率先挺进医改攻坚期和深水区，一年半来，各项医改措施为患者带来哪些好处，医院运营状况如何？记者进行了探访。

“医联体”让大病不出县

“没想到这次能在家门口就把手术做了，手术也很成功，老人家刚刚醒过来了。”１２月１４日下午，贵州兴仁县城南办事处居民雷大姐得知母亲术后情况良好，终于松了一口气。

雷大姐告诉记者，母亲确诊膀胱癌有一段时间了，之前去了昆明、重庆等地就医，由于人生地不熟，加之大城市医疗资源紧张，治疗效果一般，病情便一拖再拖。两个星期之前，雷大姐母亲的病情突然有所恶化，便来到兴仁县人民医院就诊。

“我是想着在县医院应个急，再去大医院看病，没想到医生说现在可以请外面的专家来给我母亲诊断和手术。”雷大姐和家人一商量，便将手术安排在了离家不到２００米的县医院，“主要是方便，在外地我和家人还得请假去照顾老人家。”

为雷大姐母亲做手术的是位于兴仁县的黔西南州人民医院的泌尿外科主任，而州医院专家下县医院坐诊和手术得益于黔西南州建立的公立医院医疗联合体制度。

“今年１０月推进医联体试点工作以来，州医院各科专家都会定期到我们县医院坐诊，一些疑难手术也可以请他们主刀，这不仅提高了县医院医生的施治水平，也给患者带来了便利。”兴仁县人民医院院长孔令荣告诉记者。

兴仁县医院床位相对宽松，手术费用相对较低，医保报销比例相对较高，这给雷大姐减轻了不少负担。住院一个星期，再加上药品和手术，雷大姐目前总共只向医院交了５０００元。

兴仁县卫计局副局长王兴富告诉记者，兴仁县财政还为当地居民购买了大病医疗二次报险，参保人员需要个人自付费用超过５０００元不到１００００万元的部分，还可以由大病保险报销５０％以上，之后加一万报销比例加５％。“二次报销能使大病患者尽可能多地获得补偿，减轻个人和家庭负担，防止患者放弃治疗或因病致贫。”王兴富说。

做加减法破“逐利机制”

２０１４年国家卫计委、财政部、国务院医改办确定兴仁县为第二批县级公立医院综合改革试点县，取消药品加成便在兴仁县先行先试。

“药不养医”的局面下，院长孔令荣身上的担子更重了，他必须带着更多的“成本意识”对医院实行精细化管理，每周必看一遍详细财务报表，实时了解医院的收支情况，在各个方面节约成本。

“比如医院耗材的采购，就必须在确保质量的前提下，采购价格相对较低的产品。”孔令荣说，耗材采购价格的降低节约了医疗成本，医院、患者都受益。

“取消药品加成是‘减法’。”黔西南州医改办专职副主任王梅表示，之后还需要做好补偿机制改革的“加法”，手术、护理等医疗服务价格的调整将及时跟进。

目前，黔西南州已经明确了县级公立医院因取消药品加成减少收入的补偿方式，调整为医疗服务价格、政府补偿财政投入、医院加强成本核算分别按７０％：２５％：５％的比例进行补偿。

服务价格的调整势必要求医疗服务质量的改善。２０１４年，兴仁县人民医院３０多个科室只有几个是优质护理病房，经过一年时间的努力，目前已经实现优质护理病房全院覆盖。

利益兼顾构建新机制

“县里对医院人事、分配制度建立动态调整机制，２０１４年我们争取了１１０个招聘岗位，都是到医学院校现场招聘，今年还准备引进4名研究生学历人才。”孔令荣说，未来医院将按标准适时选聘高层次专业技术人才，充实县级公立医院技术队伍。

医改过程中，孔令荣逐渐引导医院加强绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的考核机制，考核结果作为收入分配的依据，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。

“原来很多医院都是按职称核发绩效，干多干少、干好没干好都一样，这显然不利于医疗质量的保证和提升。”王梅说。

在兴仁县医院，各级职称都有量化职责。“比如我这个院长，作为行政管理和业务管理人员，其中有一项工作就是每个星期查房两次，完成任务才能得到相应绩效奖金。”孔令荣说。

随着医改的不断推进，各级政府对卫生事业的投入力度也在不断加大。“２０１４年，我们获得中央资金补助３００万，省、县两级财政补贴共１５０万。”孔令荣说，一年半以来，兴仁县医院的员工人均收入不降反升，２０１５年预计可达人均１０万元。

王梅认为，医改的目标是为了建立现代医院经营管理制度，“在兼顾患者、医院和医务人员各方利益的前提下，完成新机制取代旧机制的过程。”（卢志佳）