砥砺奋进的五年 喜迎党的十九大 | 居民大病医保解决“大”问题(1)

2013年，贵州省启动城镇居民大病保险试点，到2017年6月，全省城镇居民大病保险累计报销医疗费用3.4亿元，实际报销比例在基本医疗保险报销的基础上再提高10%以上，已惠及参保人员72000人。

案列

黔西南州安龙县戈塘镇大水井村七组村民杨某琴，不幸患重症胰腺炎，于2015年1-2月就诊于贵阳医学院附属医院，共支付医疗费用273075.79元，经基本医疗报销达到封顶线160000元后，剩余部分大病保险再次报销费用57098元，两项共计报销了总费用的80%，通过大病保险实际报销比例提高20%。

完善机制，注重政策协调

一是制定配套措施。下发《关于城乡居民大病保险合规医疗费用范围有关问题的通知》（黔人社厅发〔2013〕8号），及时界定有关概念，保障政策的顺利落地。

二是不断提高参保覆盖面，确保大病保险覆盖参保居民。出台《关于进一步做好城镇(乡)居民基本医疗保险有关工作的通知》（黔人社厅发〔2015〕26号）文件，要求不得以户籍等原因设置参保障碍，将流动就业人员、进城务工人员和居住在城镇的非本地户籍人员，积极纳入居民基本医保征缴扩面范围。2017年6月，全省居民医保参保人数为580万人，全部进入居民大病保险覆盖范围。

三是适时调整筹资标准，确保大病保险可持续性。根据各市（州）出台的实施方案，大病保险实行市级统筹，所需资金从居民医保基金中划拨。全省平均人均筹资标准由2015年的21元提高至2016年的30元左右, 保障了参保人员的大病保险待遇及制度的可持续性。

四是合理调整待遇标准，提高医疗保障水平。对经基本医疗保险报销后，超过大病保险起付标准以上符合“三目录”范围的个人自付医疗费用，年度内符合大病保险保障范围的进行再次报销。

我省铜仁市规定10万元以上医疗费用可以突破目录限制。从各市州情况来看，起付标准5000元到15000元不等，比例按照费用分段报销，一般在50%-90%之间。大病保险最高支付限额10万-50万不等，其中黔南州、黔西南州和铜仁市已取消大病保险封顶线。

强化服务，注重灵活经办

一是灵活确定承办模式，促进大病保险顺利启动和平稳运行。我省结合实际，灵活选择承办大病保险的工作模式，或通过招投标由商业保险公司承办，或由社保经办机构自行承办。

二是通过强化医保信息系统建设，实现基本医疗保险和大病保险的“一站式”即时结算，参保群众刷卡结算，待遇及时享受，切实解决困难群众医疗费用“垫支”和报销“跑腿”问题。

成效显现，群众得到实惠

从政策实施情况看，我省大病保险工作取得了积极成效，有效减轻了部分大病患者的高额医疗费用负担，相校2015年，2016年大病保险基金支付增长35.4%，大病保险待遇享受人数增长30%。

通过基本医疗保险+大病保险在政策范围内报销比例稳定在75%左右，达到国家的目标要求，人民群众得到实实在在的好处。

黔西南州晴隆县中营镇新民村义拉组村民杨某金，2017年1月因下肢损伤在某省级医院住院治疗，发生的医疗费用达到360475.84元，符合医保政策报销的费用310029.99元，经基本医疗保险报销185297.99元，大病保险报销107610.62元，通过大病保险实际报销比例提高30%，医保政策范围内报销比例达到95%。

贵阳市参保居民夏某，入院诊断为左乳腺浸润性导管癌、胆囊炎，医药费总计137390.6元，符合医保政策报销的费用118420.33元，基本医疗保险统筹基金支付61774.26元，大病保险二次报销费用为33047.53元，基本医疗保险+大病保险报销合规费用金额94821.79元，医保政策范围内报销比例达到80.07%。

精准扶贫，注重制度协同

“因病致贫、因病返贫”是贫困发生的重要原因。贵州有近百万人口因病致贫，我们在大力推进城镇居民基本医疗保险，建立居民大病保险制度的同时，构建起了协同一致的“四重”医疗保障制度。

黔西南州是我省整合城乡居民基本医疗保险制度的试点地区，其农村人口的医疗保障也由人社部门管理。该州除夯实居民基本医保制度外，还整合人社、卫生、民政、扶贫等相关部门资源，对建档立卡贫困户实施“基本医疗保险+大病保险+医疗救助+医疗扶助”的四重医疗保障，建立了政府主导、政策统一、管理规范的多层次医疗保障制度，有力地配合了精准扶贫工作的开展。截至2017年6月，全州建档立卡贫困患者等11类救助对象医疗保障受益3.12万人次，产生医疗费用1.02亿元，报销和救助金额8410.43万元，其中基本医疗报销7295.72万元，大病保险报销328.49万元，医疗救助786.22万元，救助对象政策范围内住院补偿比达95.05%，实际补偿比82.13%。