择期手术病人不妨选择自体输血
日前，血型为RH-D阴性、一直在广州医科大学附属第三医院接受产检的李女士，顺利生下了宝宝。当时，由于她是RH-D阴性血型，为了防止生产时大出血却难以找到相同类型的血源，她选择了储存式自体输血。这也是该院首例储存式自体输血。其后，另一名产妇周女士，也在生产时回输了之前“储蓄”的自体血300ml，避免了输异体血的风险。专家介绍，自体输血比异体输血更安全。在排除禁忌症之后，符合条件的择期手术病人、孕妇和计划怀孕者、有过严重输血反应病史者、稀有血型或曾经配血发生困难者等都可以选择储存式自体输血。
自体输血比异体输血更安全
“自体输血在国外已开展了许多年，澳大利亚择期手术患者60%的病人接受了自体输血。但我国起步较晚。”广州医科大学附属第三医院血液内科主任医师罗冰介绍，自体输血是跟异体输血相对照提出的。自体输血与异体输血相比，其优点在于：
第一，自体输血可节约用血，弥补血源不足，不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应以及输血传播疾病。
“异体输血可能带来的危险或威胁，除了可能引起溶血反应、白细胞抗体反应、移植物抗宿主病、免疫抑制、癌症复发等副作用外，还可能传播肝炎病毒、艾滋病毒、巨细胞病毒及疟疾、梅毒、黑热病等。”罗冰说，目前，输血时要检测艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等病毒，还有成千上万种病毒没有纳入检测。而且，检测的病毒还存在窗口期，输血者可能因此染病。以艾滋病为例，“窗口期”是指人体感染艾滋病病毒后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间。窗口期输血感染是一个世界技术难题，虽然说它发生的几率很低，但风险的确存在。“目前输同种血液给受血者带来的最大危险，在国外是艾滋病，在国内则是丙肝。在欧美，输血后丙肝病毒感染率达4%～27.9%，输未经病毒灭活处理的凝血因子制剂的重型血友病人艾滋病毒感染率高达90%。”
第二，从生理角度来看，反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快。
第三，可减少患者医疗经费开支。
罗冰指出，在我国，异体输血的应用还面临特殊困难。据统计，我国年需供血500万人次，年医疗用血量近1000吨，但由于无偿献血进展缓慢，临床医疗用血50%～70%来自职业供血队伍，医疗用血长期供不应求。“自体血回输是今后输血工作发展的方向之一。自从今年我们医院开展储存式自体输血以来，到目前为止已经采了5例，大部分是稀有血型或前置胎盘的孕妇。”
孕妇、计划怀孕者和稀有血型都可选择
究竟哪些人适宜自体输血呢？
罗冰介绍，以下四类人群适宜自体输血：一是身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；二是孕妇和计划怀孕者，以避免生孩子或剖腹产时输异体血；三是有过严重输血反应病史者；四是稀有血型或曾经配血发生困难者。罗冰建议，符合条件的择期手术病人都应采用自体输血。
但也有一些人群并不适宜自体输血：一是可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；二是肝肾功能不良者；三是有严重心脏疾患者；四是贫血、出血及血压偏低者；五是有献血史并发生过迟发性昏厥者；六是采血可能诱发疾病发作或加重的病人；七是血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；八是血液可能受恶性肿瘤细胞玷污者；九是胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；十是凝血因子缺乏者。
“一般来说，自体输血是安全有效的。”罗冰说，但是没有掌握好适应症和禁忌症、没有严格按照标准操作规程以及未采取完善的检测手段，也可能会给患者带来不良影响。
提醒：采取的血液预存于血库不宜超过10日
罗冰介绍，自体输血主要有以下三种方式。
第一，回收式自体输血。可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。通常在下列情况使用：一是腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂；二是估计出血量在1000ml以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等；三是手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。“而且，自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆。”
第二，稀释式自体输血。即临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液黏稠度，改善微循环等作用。
“只要没有禁忌症，血液稀释回输对预计术中失血达1～2L的大多数手术都适用。”罗冰说，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路。一条静脉采血，同时，经另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。在这个过程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于4摄氏度的冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中失血量超过300ml时，可开始输自体血。
第三，保存式自体输血。选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。对病人选择条件的标准与血液稀释回输的要求相同。采取的血液可预存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果去除血浆，将余下的压积红细胞保存在－80°冰箱内，则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。在采血期间口服硫酸亚铁200～300mg，每天3次，对红细胞再生和防止贫血有一定作用。