贵州推进医疗精准扶贫　不让一人“因病致贫、因病返贫”

16.12.2015 10:57

本文来源: 人民政府

贵州推进医疗精准扶贫　不让一人“因病致贫、因病返贫”

困难群众沐浴阳光

一位患肝癌的农村低保户展示报销救助审批表,近6万元的医疗费用,他只需自付2200多元。

我省很多地方都有城乡医保、大病保险、民政救助“一站式服务”。

贵州是全国扶贫的主战场。其中一个重要原因就是医疗救助保障水平低,困难群众因病需支付大额医药费用。2014年,贵州省因病致贫、因病返贫人口达82万人,占贫困总人口的比例为13.2%。如何有效遏制和减少“因病致贫、因病返贫”,已成为我省推动精准扶贫急需解决的难题。

今年10月,我省印发《关于提高农村贫困人口医疗救助保障水平推进精准扶贫的实施方案》,创新扶贫体制机制,全面开展医疗健康扶贫,构筑基本医疗保险、大病保险、医疗救助扶助“三重医疗保障”网,大力提高医疗救助保障水平,切实解决农村贫困人口看病贵、费用高的问题。全省各地纷纷结合实际,发挥特色,采取措施,加快推动脱贫攻坚取得新的突破。

筑牢“三重医疗保障”网

作为省委、省政府《关于坚决打赢扶贫攻坚战确保同步全面建成小康社会的决定》的配套文件之一,《关于提高农村贫困人口医疗救助保障水平推进精准扶贫的实施方案》在认真总结赫章等地经验和前期试点工作的基础上,结合贵州农村人口“因病致贫、因病返贫”比重较高的实际,切实完善扶贫思路、创新扶贫体制机制,全面开展医疗健康扶贫,构筑基本医疗保险、大病保险、医疗救助扶助“三重医疗保障”网,大力提高医疗救助保障水平,切实解决农村贫困人口看病贵、费用高的问题,推动我省扶贫攻坚取得新的突破。

我省自开展提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作以来,享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”的救助保障对象已超过20万人次。

《方案》确定了11类医疗救助保障对象:建档立卡贫困人口中的大病患者,特困供养人员,最低生活保障家庭成员,享受抚恤补助的优抚对象,计生“两户”家庭成员,二十世纪六十年代初精减退职老职工,艾滋病人和艾滋病机会性感染者,家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者,低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人,因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者,县级以上人民政府规定的其他特殊困难人群。同时,《方案》明确,通过基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助“三重医疗保障”,大力提高医疗救助保障水平,切实解决农村贫困人口看病贵、费用高的问题,推进精准扶贫。

此前,我省在今年6月已选择毕节市(含威宁县)、贵安新区,以及息烽、务川、道真、六枝、紫云、关岭、沿河、玉屏、榕江、从江、长顺、三都、望谟、册亨、晴隆等15个县(区),开展了提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作。

据了解,我省今年已认定194.062万名救助保障对象,占全省贫困人口的31.15%,“三重医疗保障”已补偿20.9938万人次,兑现报销补偿费用37326.59万元,新农合政策范围内补偿比平均达96.65%。目前,贵阳、遵义、六盘水三市已印发了提高农村贫困人口医疗救助保障水平推进精准扶贫的实施方案,其他各市州也正在加快拟订方案,为明年初全面实施提高农村贫困人口医疗救助保障水平推进精准扶贫工作做好准备。同时,全省医疗救助保障对象的精准认定也在积极进行中。

“兜底”医疗为群众上三道保险

早在我省出台《关于提高农村贫困人口医疗救助保障水平推进精准扶贫的实施方案》之前,赫章县就通过整合城乡医保并轨、整合大病补充保险、民政和计生等特殊群体医疗救助资源,实行“兜底”医疗推进医疗精准扶贫。

今年5月,中共中央政治局委员、国务院副总理汪洋来黔考察,了解到赫章县实行的“兜底”医疗,老百姓没有因病返贫后,给赫章医疗给予了极大地肯定:“赫章这样一个贫困县实行医疗兜底的做法,具有很好的示范意义,值得认真总结。”

“事实上,我省目前正在大力开展的精准医疗健康扶贫工作就是在赫章做法的基础上总结出来的,可以说是‘赫章经验’的升级版。”赫章县新型农村合作医疗管理中心工作人员常荣华自豪地说。

近年来,赫章县以“两保三助一兜底”(城乡居民基本医疗保障制度、大病补充保险制度、民政医疗救助制度、计生利益导向资金救助制度、残疾人医疗救助制度、对特殊人群政策叠加兜底保障)为抓手,整合资源,创新机制,多管齐下,有效提高了城乡困难群众医疗保障水平,为防止群众因病致贫、因病返贫上了三道“保险”。

常荣华告诉记者,第一道保险是城乡居民医保报销。第二道保险是政策范围内自付费用大于5000元的,到人寿保险公司进行大病补充保险补偿:1万元的报销比例是54%；1万元至7万元每增加1万元报销比例增加5个百分点；7万元以上部分按90%报销,分段累加合计得出补偿金额。第三道保险是建立在前两道保险基础之上,个人负担医疗费仍然较高且影响家庭基本生活的,由民政医疗救助资金按60%的标准进行救助,这一比例在今年4月提高到了70%。

随着今年我省相关试点工作的开展和文件的出台,赫章更加积极推进精准医疗健康扶贫工作。

为精准识别11类医疗救助保障对象,该县积极探索,不断整合资源,由县扶贫办、民政局、残联等单位分别对相应机构上报的目标人群医疗救助待遇资格进行审查,实现精准扶贫,切实做到便民利民。截至目前,共认定救助保障对象167756名。

同时,在对11类医疗救助保障对象实施三重医疗保障的基础上,加大对重度残疾人的救助力度。该县规定,重度残疾人在得到基本医疗保障补偿、大病保险理赔、民政医疗救助三重保障后,还将享受第四重保障,个人自付费用在1000元—5000元的,由县残联按50%予以救助,5000元—10000元的按55%予以救助,10000元以上的按60%予以救助,每年救助封顶线为8000元。

为给老百姓提供优质、方便、快捷的服务,赫章县合管中心、保险公司、县民政局在县政务中心和县人民医院各委派一名工作人员,集中在一起实行“一站式服务”,报账时间由原来的1个月左右缩短至现在的即时结算,避免了群众多跑路、多花钱,切实减轻了参保群众不必要的经济负担。

据了解,今年以来,赫章共有1223人次享受了三重医疗保障政策,兑现报销补偿费用5205.15万元,切实缓解了群众“因病致贫,因病返贫”的问题,实现了政府得民心,群众得实惠的目标。

统筹多部门资金加强救助保障

2014年,务川顺利实现“减贫摘帽”目标,全县13个重点扶持乡镇已“摘帽”11个。但全县仍有贫困乡镇2个、贫困人口7.89万人,贫困发生率18.56%。

今年6月初,务川列入遵义医疗精准扶贫试点工作试点县后,该县统筹卫生、计生、民政、扶贫等部门相关救助资金,建立完善“一站式”即时结报和资金兑付“一卡通”机制,通过新农合住院补偿、大病二次补偿、医疗救助“三重医疗保障”,对精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者、特困供养人员、最低生活保障家庭成员、计生“两户”家庭成员、享受抚恤补助的优抚对象、二十世纪六十年代初精减退职老职工、重度残疾人以及老年人等十一类农村贫困人口实行特殊医疗救助保障。

在试点工作期间,针对医疗救助保障的特殊人群的参合缴费统一按“先缴后返”的方式进行,即民政、残联、计生部门的代缴金额按“个人缴费→部门返款”两条线分步进行。

目前,该县共计完成扶贫救助对象核定75629人,卫计局8473人,县民政局64946人,残联2210人。县卫生和计划生育局及民政局分别拨付42万、160万元到县新农合账户,作为开展此项工作“一站式”结算预拨资金,所有精准救助保障对象在定点医疗机构住院将享受新农合系统软件自动结算的“一站式”即时结报补偿。

该县副县长宋云峰说,实现县、乡、村三级定点医疗机构启动网络在线审核监管工作和“一卡通”就诊就医,减轻劳动强度、简化补偿程序、降低监管成本、提高监管质量和效率、保证资金安全,实现了新农合服务工作、监管工作的信息化、规范化、精细化、便捷化和节约化。

数据显示,仅今年8月到10月三个月时间内,该县共有2495名医疗救助对象受益,其中大病补偿41人次,计生扶助55人次,民政救助2399人次,共计补偿647.33万元,政策范围内补偿比达93.76%。

务川自治县县长石茂彪表示,“三重医疗保障”极大地减轻了贫困患者家庭的医药负担,有效解决了贫困群众因病致贫、因病返贫的问题,让特殊困难群众“兜底”更加牢固。“我们有信心和决心打赢这场脱贫攻坚战,确保实现精准脱贫、同步小康目标。”

建大数据平台提高扶贫精准度

今年71岁的陈国林患“冠心病”在六枝特区人民医院治疗,出院结账时,医院工作人员告诉的陈国林子女:“你父亲住院费用5122.64元,新农合基本医疗补偿4930.44元、大病商保补偿384.24元、民政医疗救助补偿1020.32元,这三项合计给你父亲的医疗补偿一共是4877.39元……”

一家人结完账聚在一起算了算:“父亲这次住院才花了245.25元钱。”

为对贫困人口实施医疗保障精准扶贫,六枝特区建立了贫困人口医疗保障精准扶贫大数据平台,整合民政、卫生计生、新农合、大病保险数据资源,建立了统一的贫困人口医疗保障精准扶贫大数据。合医办工作人员董静说:“病人出院,只要到服务窗口一输入基本信息,达到几个条件的补偿,系统会自动跳了出来,让人一目了然。”

据统计,目前六枝特区尚有10.4万贫困人口,为了让这些贫困人口不“因病致贫,因病返贫”,摘掉贫困帽子,六枝特区将对他们建立数据库,实施医疗保障精准扶贫,现已对7万余贫困人口建立了数据,余下的3万余人信息正在核实录入中。

如何对贫困人口实施医疗救助保障?六枝特区合医办主任杨诚告诉笔者:“一方面是拓宽医疗救助保障对象范围,在原来11类救助的基础上,增加了3类,使医疗救助对象达14类；另一方面是对他们实施报销特殊政策,提高报销比例,如在14类对象中,对结核病、精神病、肾病透析、特困人员、失独家庭、艾滋病、麻风病七类病实行100%报销。”

特殊政策加上程序的简化,这对贫困人口看病就医来说无疑是一大福音。

为了方便就医群众报销方便,六枝特区采取经办服务渠道实行基本医保、大病保险和部门政策补助“三重医疗保障”政策“一站式”服务,最大限度缩短报销补助时间,切实减轻群众垫付医疗费用的负担及往返多部门跑路。

六枝医疗精准扶贫改大水“漫灌”为精确“滴灌”,真正帮助了因病贫困的群众脱贫,也加快了该区全面小康进程。截至2015年11月30日,六枝已对精准扶贫医疗救助对象进行一站式新农合基本医保、大病保险、民政报销救助1107人次,报销金额567.55万元。

我重新站了起来

12月11日,务川自治县柏村镇明星村新房组,村民邹军强丢开了双拐,一个人慢慢地走到了阳台。面对大山,这位仡乡汉子激动地大喊了一声:“我又重新站起来了!”

邹军强夫妇在广东打工十余年,凭借自己的勤劳和节俭,用打工结余下来的钱,在2005年回老家修了一栋120平方米的砖房,虽然还谈不上富裕,但这对于住在大山之中的邹军强夫妇来说,很满足。

然而,天有不测风云,就在搬进新家后不久,邹军强就感觉双侧髋关节疼痛。今年年初,邹军强已经不能站立了,不得不从广东回到家中。

6月,邹军强被确诊为“双侧股骨头坏死”,必须进行“人工髋关节置换术”。

当听说手术要花10多万元钱时,邹军强绝望了,因为他们家拿不出这么多的钱。加上父母经常生病,两个孩子又在读书,邹军强面对高额的手术费用,他只能产生放弃医治的念头。

就在邹军强独自承受病痛时,柏村镇合医办工作人员田进婵为他们带来了好消息:从8月份起,务川作为遵义市试点县,实施“提高农村贫困人口医疗救助促进精准扶贫”工作,他们家是贫困户,不但可以享受新农合报销,还可以享受二次补偿和民政救助补偿,做手术的费用大部分可以报销,自已花不了多少钱。

这个消息让邹军强一家兴奋了一夜。最后,在亲友们的支持下,邹军强在重庆西南医院成功地做了手术。

“是党的好政策让我得到了重生,挽救了我的家庭。”邹军强说,他住院总费用花了13.7万元,新农合报销了7.8万元,新农合二次补偿又有1万多元,民政救助补偿3万多元,自己仅负担了1.5万元。

医疗救助政策,可靠!

“要不是医疗救助政策,我现在可能不在人世了。”前不久才从一场大病中恢复过来的73岁老人韩贤康眼眶润湿了。

12月9日上午11点,记者在赫章县平山乡江南村村卫生室见到韩贤康时,老人家正在输液。因为当天感觉胳膊和胃不太舒服,她一大早就从两公里开外的家中赶到村卫生室进行治疗。

韩贤康是江南村黄泥组的农村低保户,目前和79岁的老伴一起生活。由于年岁都大了,两位老人已干不动农活,也没有什么经济来源,主要靠低保和几个儿子给的赡养费过日子,家庭条件非常困难。老人家告诉记者,虽然育有3子5女,但儿子早已分家独立,女儿全部出嫁在外。“他们各家的条件都不好,没有多的钱。”

今年7月中旬,韩贤康突发弥漫性腹膜炎,疼得昏倒在床人事不知。老人的大女儿张英说,当时母亲整整昏迷了一周,情况非常危急,送到乡卫生院后却没有检查出结果,又紧急送到赫章县人民医院,在那里住院治疗了一天还是不见好转,最后转到毕节市人民医院治疗才脱离了危险,现在已经完全恢复了。

经过两次住院,韩贤康治疗产生的总医疗费用是85673.74元,其中,保外费用3463.50元,保内费用82210.24元。如此大的支出根本不是一个农村低保户家庭能够承受的,当时垫付的治疗费用都是几个儿子东拼西凑向别人借来的,这笔债务如果靠自己的能力偿还不知要到何年何月。

“幸好还有报销救助的好政策哟!”赫章县新农合管理中心一位工作人员给记者仔细算了一笔账:韩贤康的医保补偿了53128.96元,保险公司理赔了13964.02元,又因为是低保户,得到民政医疗救助11000元,最终只自付了7580.76元费用,自付比例8.85%。张英表示,如果没有新农合报销、大病保险和民政救助的三重医疗保障,母亲的最终结局很可能就是放弃治疗在家听天由命了。

“我的命是党和国家给的,这个好政策比自家子女还可靠。”韩贤康老人无限感慨。

●特困供养人员

●二十世纪六十年代初精减退职老职工

●家庭经济困难的肇事肇祸的

严重精神障碍患者

●农村计生“两户”家庭成员参合(保)

以上几类人员,个人应缴费用给予全额资助。最低生活保障家庭成员等其他人员个人应缴参合(保)费用给予相应资助。

门诊统筹报销封顶线不低于

400元/人/年

特殊病种大额门诊报销封顶线不低于

2万元/人/年

儿童先心病等24种重大疾病