湖南湘潭拒付“过度医疗”费用300余万元

湖南湘潭“专家评审”医保病历 拒付“过度医疗”费用300余万元

新华网长沙１２月１５日电（记者谢樱）治疗感冒，不仅要做血液检查，还要做ＣＴ，为遏制类似的“过度医疗”现象，湖南湘潭市从今年４月开始推行医保医疗费用评审专家制度。从今年６月至１０月，通过专家评审结合现场稽核、网络监控等，湘潭市医保局拒付相关违规费用３００余万元。

湘潭市医保局相关负责人介绍，评审专家主要审查医院是否有过度检查、过度治疗、自立名目收费、套用标准收费等违规行为。

从今年６月至１０月，专家们有计划地对全市１０多家医疗机构的病历进行了评审，共抽调医保住院病历７００多份。评审中发现医疗机构存在的问题主要有：一是入出院指征和ＩＣＵ入出科指征把握不严格；二是过度检查、无指征检查、重复检查、自设套餐检查；三是滥用抗生素、辅助药物、中成药及一次性耗材，超药品适应症或超医保药品目录限制范围用药；四是过度治疗，滥用康复理疗项目；五是换名称将自付项目纳入统筹支出；六是虚构、虚增费用；七是分解收费、超标收费、自立名目收费、套用标准收费等违规问题。

湘潭市医保局介绍，自评审以来，住院医疗费用增长速度明显放缓，１０月份出现零增长。住院次均费用也下降明显，第三季度人均住院费用下降３０５元，个别医院下降１０００多元。

医保监审人员经常在日常稽核中发现了一些过度医疗的案例，但医疗机构总是找专业理由推脱。因此，湘潭医保局聘请省、市知名医疗专家、教授成立了医保医疗费用评审专家库，成员１００多人，其中高级医疗专家８０多人，长期从事医疗保险相关管理和研究的专家２０多人，通过评审专家对医院随机抽取的医保病历进行客观公正的分析评审，及时发现医疗机构存在的不合理医疗行为与违规收费，加强医保审核、监管工作。