房颤成"脑中风"祸首 专家呼吁内外科联手医治

4月16日，南京召开“心房纤颤的外科治疗国际论坛”，100余名中外专家共同探讨房颤外科治疗的新进展、新方法，以期为更多的房颤患者进行精准治疗。会上，不少专家也提出，采用内外科结合的治疗方式更具优势，也是未来房颤治疗的发展方向。

房颤是脑中风罪魁祸首

据江苏省人民医院心脏大血管外科邵永丰主任介绍，房颤是临床上常见的心律失常之一，在各个年龄段都会发生，但随着年龄增长，发生率明显上升， 60岁以上的发病率为1%，75岁以上人群可达10%，预计在未来40年，患病率将增加5倍以上。房颤时患者多有头重脚轻、眩晕、明显心慌、气急和无力等症状，生活质量因之而下降。

据介绍，房颤的最大危害是导致血栓，房颤患者发生脑栓塞，即人们常说的脑中风的风险比非房颤患者高出6倍，病死率高达24%，且存活者多遗留肢体残疾。可以说房颤是脑中风的罪魁祸首。“即便血栓没有堵住脑血管，也可能堵塞全身其他部位血管，例如脾脏动脉、肾脏动脉或肠系膜动脉等，引起局部梗死缺血，严重时同样危及生命。”邵永丰说。

在“心房纤颤的外科治疗国际论坛”上，人民网了解到，根据流行病调查研究，全国有近1000万房颤患者，他们随时都有脑中风的危险。如何开展精准治疗已成业内关注的热点。

内外科联手治疗房颤是未来方向

北京安贞医院孟旭教授介绍，目前国内对于房颤的治疗90%以上是通过内科导管疗法。自2007年后，外科介入房颤治疗，但占比不到5%，这主要是因为外科手术治疗有切口并且存在医保报销等问题，还未被患者广泛接受。不过，根据病例统计，通过外科一次手术治疗房颤的成功率更高。孟旭介绍，房颤外科治疗对于患有脑梗、消化道系统疾病以及心房大、病史长的房颤患者更为适宜。

此外，多位专家也指出，未来对于房颤的治疗，“内外科合作是方向”。江苏省人民医院心血管内科陈明龙副主任表示，内外科结合是一种精准治疗，在实践中，“内外科医生对患者进行联合会诊，内科医生可以根据疗效，为外科手术的切口位置提供意见，制定有针对性的治疗方案，更利于降低损伤，提高治愈率。” 孟旭指出：“内科治疗房颤，患者通常需要做2-3次手术，一次的费用大约为9万元，整个治疗就需要花费20万元左右，内外科结合的治疗方法，费用可能会降低50%。”

专家们认为内外科合作治疗房颤也需要医院体制机制上的支持。值得一提的是，江苏省人民医院已在进行有益的尝试。 2011年，该院即成立了房颤联合治疗中心，整合了心内、心外科两支团队的力量，优势互补，开展房颤的微创迷宫手术，房颤总体治疗效果处于国内领先水平。房颤的微创迷宫手术不仅时间短、创伤小，并且患者术后恢复也更快。来自江苏省人民医院的数据显示，自2011年5月至2016年3月底，该院心脏大血管外科共完成胸腔镜孤立性房颤外科治疗100余例，合并脑梗的房颤患者手术85例。无一例重大手术并发症和死亡。其中阵发性房颤、持续性房颤窦性转复率分别为90%和70%-80%，病人手术后没有再次发生脑中风。（唐璐璐 成运芬）